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　　题组号41

　　试述肝硬化的并发症。

　　参考答案

　　(1)急性上消化道出血。*常见，是肝硬化患者的主要死因。常表现为呕血与黑便，大量出血可引起出血性休克，并诱发腹水和肝性脑病。

　　(2)肝性脑病：肝胜脑病是晚期肝硬化*严重的并发症，也是*常见的死亡原因之一。

　　(3)原发性肝癌。

　　(4)感染：易并发各种感染如支气管炎、胆道感染、自发性腹膜炎、结核性腹膜炎、胆囊炎等。

　　(5)其他：门脉高压性胃病、肝肾综合征、电解质和酸碱平衡紊乱、肝肺综合征、门静脉血栓形成等。

　　题组号42

　　试述肝癌的转移途径。

　　参考答案

　　(1)血行转移：肝内血行转移发生*早、*常见。肝外血行转移多见于肺，其次在骨。

　　也可转移至肾、脑、皮肤等。

　　(2)淋巴转移：主要在肝邻近淋巴结，如肝门及肝静脉周围淋巴结，也可转移到胰、脾。主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结，

　　(3)种植转移：少见。肝癌细胞脱落种植腹腔，呈血性腹水也可在卵巢形成转移癌块。

　　题组号43

　　试述原发性肝癌的临床表现。

　　参考答案

　　(1)症状：肝区疼痛，消化道症状，乏力、消瘦，发热，特移灶症状，其他全身症状可有特殊的全身表现称伴癌综合征。

　　(2)体征：进行性肝肿大、脾肿大、腹水、黄疸、肝区血管杂音、肝区摩擦音、转移癌的体征(可有锁骨上淋巴结肿大、胸腔积液等)。

　　题组号44

　　试述急性胰腺炎的病因。

　　参考答案

　　(1)胆汁或十二指肠液反流入胰管。

　　(2)胰管梗阻。

　　(3)十二指肠乳头部位的病变：如邻近十二指肠乳头部位的憩室炎、球部溃疡伴炎症等。

　　(4)其他：如创伤和手术、某些感染(如腮腺炎及伤寒等)、某些药物(如肾上腺皮质激素)、高血钙及高脂血症等，也是诱发急性胰腺炎的因素。

　　题组号45

　　试述上消化道出血出血量的估计。

　　参考答案

　　上消化道出血量达到每天超过100ml时，隐血试验阳性;50~100ml以上，可表现黑便;胃内积血达250~300ml，可引起呕血。根据是否出现周围循环衰竭，可估计失血的程度。急性大出血时，首先出现的临床表现是口渴、心动过速，其次是血压下降，而红细胞总数和血红蛋白下降较迟，所以不能只根据血压及血象判断病情。

　　题组号46

　　试述上消化道出血出血是否停止的判断方法。

　　参考答案

　　(1)反复呕血，或黑便次数增多。

　　(2)周围循环衰竭的表现经治疗未明显改善，或暂好转又有波动，中心静脉压不稳定。

　　(3)RBC、Hb、血细胞比容持续下降，网织红细胞计数持续增高。

　　(4)补液与尿量足够的情况下血BUN持续或再次升高。

　　题组号47

　　试述食管胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施。

　　参考答案

　　(1)药物止血：选用血管加压素静脉注射，常用垂体后叶素，主要不良反应有心绞痛、血压升高、心肌缺血，甚至心肌梗死。也常用生长抑素治疗。

　　(2)气囊压迫止血：经鼻腔或口插入三腔双囊管，压迫止血。

　　(3)内镜治疗：硬化栓塞疗法、食管静脉曲张套扎术。

　　(4)经颈静脉肝内门腔静脉分流术。

　　(5)手术治疗：在大出血期间釆用各种非手术治疗不能止血者;可考虑进行外科手术治疗。

　　题组号48

　　试述消化性溃疡并发上消化道大出血的止血措施。

　　参考答案

　　(1)提高胃内pH的措施：主要是静脉内使用抑制胃酸分泌的药物。目前常用的有H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂。

　　(2)局部止血措施：冰盐水洗胃、胃内注入去甲肾上腺素溶液。，

　　(3)内镜下止血。

　　(4)手术治疗：经积极内科治疗仍有活动性出血者，应掌握时机进行手术治疗。

　　题组号49

　　试述慢性肾炎的治疗措施。

　　参考答案

　　(1)饮食：根据肾功能减退程度，控制蛋白摄入量，以优质蛋白(牛奶、蛋、瘦肉等)为主。

　　(2)控制高血压和保护肾功能：常用药物有血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI),钙拮抗剂、β受体拮抗剂、利尿剂等。

　　(3)抗凝和抗血小板聚集药物。

　　(4)糖皮质激素和细胞毒药物：根据病理诊断决定是否使用此两类药。

　　(5)其他：积极防治各种感染，禁用或慎用肾毒性药物，积极纠正高脂血症、高血糖、高尿酸血症。

　　题组号50

　　试述尿路感染的感染途径。

　　参考答案

　　(1)上行感染：绝大多数是细菌经尿道上行感染膀胱甚或肾盂而引起，*常见。

　　(2)血行感染：细菌从体内的感染灶侵入血，到达肾脏及尿路引起感染。此种途径，金黄色葡萄球菌感染多见。

　　(3)淋巴道感染：少见。

　　题组号51

　　试述尿路感染的易感因素

　　参考答案

　　(1)尿路梗阻：是诱发尿感并易于上行的*主要原因。如结石、肿瘤、畸形或神经源性膀胱等。

　　(2)膀胱输尿管反流及其他尿路畸形和结构异常。

　　(3)器械使用：如膀胱镜检查、留置导尿管等。

　　(4)机体抗病能力低下。

　　题组号52

　　试述急性膀胱炎的临床表现。

　　参考答案

　　(1)泌尿系统症状：膀胱刺激征、腰痛和/或下腹部痛、肋脊角及输尿管点压痛、肾区压痛和叩痛。

　　(2)全身感染症状：寒战、发热、头痛、恶心、呕吐、食欲不振等。

　　题组号53

　　试述慢性肾衰竭患者贫血的原因。

　　参考答案

　　肾脏产生促红细胞生成素减少、存在红细胞生长抑制因子、红细胞寿命缩短、营养不良等是CRF时贫血的主要原因。

　　题组号54

　　试述缺铁性贫血的病因。

　　参考答案

　　(1)慢性失血：等于失铁，是引起缺铁性贫血的主要原因。

　　(2)需铁量增加而摄入量不足：当生理性铁需要量增加时，如婴幼儿、青少年、月经期妇女、孕妇和哺乳期妇女，就容易发生营养性缺铁性贫血。

　　(3)铁的吸收障碍：胃大部切除术后因胃酸缺乏，或因胃空肠吻合，食物不经过十二指肠，均可影响铁的吸收;萎缩性胃炎因长期胃酸缺乏，可导致铁的吸收不良。

　　题组号55

　　试述急性型再生障碍性贫血的临床表现。

　　参考答案

　　起病急，进展迅速，常以出血、感染和发热为**及主要表现。病初贫血常不明显。

　　(1)出血：均有出血倾向，可表现为消化道出血、血尿、眼底出血和颅内出血。皮肤、黏膜出血广泛而严重，且不易控制。

　　(2)感染发热：病程中几乎均有发热，常伴有感染。口咽部及肛门周围常发生坏死性溃疡，肺炎也很常见。

　　题组号56

　　试述再生障碍性贫血的诊断标准。

　　参考答案

　　①全血细胞减少，网织红细胞**值减少。②一般无脾肿大。③骨髓至少有一部位增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多(有条件者应做骨髓活检)。④能除外引起全血细胞减少的其他疾病。⑤一般抗贫血药物治疗无效。

　　题组号57

　　试述甲状脉功能亢进症甲状腺激素分泌过多症候群的临床表现。

　　参考答案

　　(1)高代谢症候群：表现为怕热、多汗、皮肤暖湿、低热、体重锐减和疲乏无力。

　　(2)精神、神经系统：神经过敏、多言好动、烦躁易怒、失眠不安、思想不集中、记忆力减退，甚至出现幻想、躁狂症或精神分裂症。多有手、眼脸和(或)舌震颤，腱反射亢进。

　　(3)心血管系统：常见心悸、胸闷、气短等。体征有心动过速、心尖部**心音亢进，常有II级以下收缩期杂音，心律失常以房性早搏为*常见，心脏肥大、扩大和心力衰竭，压差增大，可见周围血管征。

　　(4)消化系统：常有食欲亢进，大便次数增多。

　　(5)肌肉骨豁系统：多数表现为肌无力和肌肉消痩。

　　(6)其他：女性有月经减少或闭经，男性有阳痿。

　　题组号58

　　试述甲状腺功能亢进症的治疗

　　参考答案

　　(1)一般治疗：适当体息，避免精神紧张及过度劳累。补充足够热量和营养，避免高碘食品及药物。

　　(2)抗甲状腺药物治疗：硫脲类和咪唑类两类。

　　(3)放射性131I治疗。

　　(4)手术治疗：甲状腺次全切除术。

　　(5)其他药物治疗：如β受体拮抗剂。

　　题组号59

　　甲状腺危象的治疗

　　参考答案

　　1.抑制TH合成：**PTU，**剂量600rag口服，继用PTU20 mg,每天3次口服，待症状缓解后减至一般治疗剂量。

　　2.抑制TH释放：加用复方捵口服溶液，首剂3060滴，以后每68小时510滴。

　　3.抑制组织T4转化为T3和(或)抑制T3与细胞受体结合;丙硫氧嘧啶、碘剂、β受体阻滞药和糖皮质激素等。

　　4.降低血TH浓度：在常规治疗不满意时，可选用血液透析、腹膜透析或血浆置换等。

　　5.支持治疗：补充热量和维生素，纠正水、电解质代谢及酸碱平衡失调。

　　6.对症治疗，包括供氧、防治感染等。

　　7.待危象控制后，应根据具体病情，选择适当的甲状腺功能亢进症治疗方案，以防止危象再次发生。

　　题组号60

　　试述糖尿病的急性并发症。

　　参考答案

　　(1)酮症酸中毒。

　　(2)糖尿病高渗性非酮症昏迷。

　　(3)乳酸性酸中毒

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