2023中医执业医师技能考试第一站病案分析辅导：病毒性肝炎检查方法

金英杰医考小编精心整理，如下：

      1.肝功能检测

　　(1)血清酶学检测：丙氨酸氨基转移酶(ALT)在肝细胞中的浓度比血清高104倍，只要有1%肝细胞

坏死可使血清浓度升高1倍，急性肝炎阳性率达80%～100%.门冬氨酸氨基转移酶(AST)在心肌中浓度

最高，故在判定对肝功能的影响时，首先应排除心脏疾病的影响。AST 80%在肝细胞线粒体内，一

般情况下，肝损伤以ALT升高为主，若血清AST明显增高，常表示肝细胞严重坏死。线粒体中AST释

放入血，血清转氨酶增高的程度大致与病变严重程度相平行，但重症肝炎时，可出现胆红素不断增高，

而转氨酶反而下降，即胆酶分离，提示肝细胞坏死严重。

　　(2)血清蛋白检测：临床上常把血清蛋白作为肝脏蛋白代谢的生化指标，慢性肝炎肝硬化时，常有

血清白蛋白下降，球蛋白水平升高，且以γ-球蛋白升高为主。

　　(3)血清胆红素检测：肝脏在胆红素代谢中有摄取转运，结合排泄的功能，肝功损伤致胆红素水平

升高，除淤胆型肝炎外，胆红素水平与肝损伤严重程度成正比。

　　(4)凝血酶原时间(PT)：能敏感反应肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的情况，肝病时PT长短与

肝损伤程度呈正相关。

　　2.肝炎病毒标志检测

　　(1)甲型肝炎：急性肝炎患者，血清抗-HAVIgM阳性可确诊为HAV近期感染，抗-HAV-IgG阳性提

示既往感染且已有免疫力。

　　(2)乙型肝炎（环球网校分享病毒性肝炎检查方法考点） ：

　　①HBsAg与抗-HBs：HBsAg阳性示HBV目前处于感染阶段，抗-HBs为免疫保护性抗体阳性示已

产生对HBV的免疫力。慢性HBsAg携带者的诊断依据为无任何临床症状和体征、肝功能正常，HBsAg

持续阳性6个月以上者。

　　②HBeAg与抗-HBe：HBeAg阳性为HBV活跃复制及传染性强的指标，被检血清从HBeAg阳性转

变为抗-HBe阳性表示疾病有缓解感染性减弱。

　　③HBcAg与抗-HBc：HBcAg阳性提示存在完整的HBV颗粒直接反应，HBV活跃复制由于检测方

法复杂临床少用。抗-HBc为HBV感染的标志，抗-HBc IgM阳性提示处于感染早期，体内有病毒复制。

在慢性轻度乙型肝炎和HBsAg携带者中HBsAg、HBeAg和抗-HBc三项均阳性具有高度传染性指标难

以阴转。

　　分子生物学标记：用分子杂交或PCR法检测，血清中HBV DNA阳性，直接反应HBV活跃复制具有

传染性。