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2023中医执业医师考试知识点梳理:积聚

来源:金英杰医学       点击数:684      更新时间:2023-08-08

2023中医执业医师考试知识点梳理:积聚

金英杰医考小编精心整理,如下:


【概说】

一、概念:积聚是由于正气亏虚,脏腑失和,气滞血瘀,引发腹内结块,或胀或痛的一种病证。


▲积(癥积)-——有形,结块固定不移,痛有定处,病在血分,是为脏病


聚(瘕聚)——无形,包块聚散无常,痛无定处,病在气分,是为腑病


中医文献中的“痃癖”、“痞块”“ 癥瘕”,皆属积聚的范畴。


二、历史沿革:


1、积聚之名,首见于《内经》


2、《难经》明确了积与聚在病理及临床表现上的区别


3、《金匮要略》将疟疾引起的癥瘕称为疟母,并以鳖甲煎丸、大黄蛰虫丸治之。


4、《景岳全书·积聚》篇认为积聚治疗“总其要不过四法,曰攻曰消曰散曰补,四者而已”,并创制

了化铁丹、理阴煎等新方。


5、《医宗必读·积聚》在总结前人经验的基础上,提出了“治疗是病必分初、中、末三法”的主张。


三、范围:凡多种原因引起的肝脾肿大、增生型肠结核、腹腔肿瘤等,多属“积”之范畴;胃肠功能紊

乱、不完全性肠梗阻等原因所致的包块,则与“聚”关系密切。


【病因病机】


1、病因有寒邪、湿热、痰浊、食滞、虫积等


2、基本病机:气机阻滞,瘀血内结(聚以气滞为主,积以瘀血为主)


3、病位主要在肝脾


【诊查要点】


一、▲诊断依据


1、腹腔内有可扪及的包块


2、常有腹部胀闷或疼痛不适等症状


3、常有情志失调、饮食不节、感受寒邪或黄疸、胁痛、虫毒、久疟、久泻、久痢等病史。


二、病证鉴别:积聚与痞满:痞满是指脘腹部痞塞胀满,系自觉症状,而无块物可扪及


【辨证论治】


一、辨证要点


1.辨积与聚的不同


2.辨积块的部位


3.辨初、中、末期虚实的不同


初期正气未虚,以邪气为主;中期,积块较硬正气渐伤,邪实正虚;后期日久,瘀结不去,以正虚为主。


二、▲治疗原则:积证治疗宜分初、中、末三个时期,初——消散;中——消补兼施;末——养正除积


聚证多实,治疗以行气散结为主。


三、证治分类


聚证


1、肝气郁结——主症:腹中结块柔软,时聚时散,攻窜胀痛。


兼症:脘胁胀闷不适,嗳气,矢气频多。 舌脉:苔薄白;脉弦。


病机:肝失疏泄,腹中气结成块 治法:疏肝解郁,行气散结。


代表方:逍遥散、木香顺气散加减


2、食滞痰阻——主症:腹胀或痛,腹部时有条索状物聚起,按之胀痛更甚。


兼症:便秘,纳呆。 舌脉:舌苔腻;脉弦滑。


病机:虫积、食滞、痰浊交阻,气聚不散,结而成块 治法:理气化痰,导滞散结。


代表方:六磨汤为主方


积证


1、气滞血阻——主症:腹部积块质软不坚,固定不移,胀痛不适。


兼症:脘胁闷胀。 舌脉:舌苔薄白,脉弦。


病机:气滞血瘀,脉络不和,积而成块 治法:理气消积,活血散瘀。


代表方:柴胡疏肝散+失笑散加减


2、瘀血内结——主症:腹部积块明显,质地较硬,固定不移,隐痛或刺痛。


兼症:形体消瘦,纳谷减少,面色晦暗黧黑,面颈胸臂或有血痣赤缕,女子可见月事不下。


舌脉:舌质紫或有瘀斑瘀点;脉细涩。 病机:瘀结不消,正气渐损,脾运不健


治法:祛瘀软坚,佐以扶正健脾。 代表方:膈下逐瘀汤+六君子汤加减。


3、正虚瘀结——主症:久病体弱,积块坚硬,隐痛或剧痛。


兼次症:饮食大减,肌肉瘦削,神倦乏力,面色萎黄或黛黑,甚则面肢浮肿。


舌脉:舌质淡紫,或光剥无苔;脉细数或细弱无力。


病机:癥积日久,中虚失运,气血衰少 治法:补益气血,活血化瘀。


代表方:八珍汤+化积丸加减。


责任编辑:ZY

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