2019中西医医师备考：不得不看的中医诊断学重点总结_备考之路_中西医执业医师

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2019中西医医师备考：不得不看的中医诊断学重点总结

来源：金英杰医学点击数：5767 更新时间：2018-11-13

　　一、中医诊断学概述主要内容：

　　四诊：望、闻、问、切诊; 八纲：阴阳、表里、寒热、虚实

　　辨证：八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、经络辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证

　　诊断：常见疾病诊断及证侯诊断;症状鉴别;病案书写

　　二、中医四诊

望诊

舌质		表现	主病
舌形	胖大	舌体胖大，伸舌满口	脾肾阳虚，心脾热盛，中毒
	瘦薄	舌体瘦小而薄	气血两虚，阴虚火旺
	裂纹	舌面有裂纹、裂沟	阴液亏虚、热盛伤津、血虚不润
	齿痕	舌边有牙齿压迫的痕迹	脾虚湿盛
	芒刺	舌乳头增大、高突，并形成尖锋，形如芒刺	热邪亢盛，血分有热
舌态	强硬	舌体强直不能转动	热入心包，痰浊内阻，高热伤津，中风征兆
	痿软	舌体软弱不能伸缩	气血虚极、阴亏已极
	颤动	舌体不自主地颤动	气血两虚，阳气虚弱，热极生风，虚风内动
	吐弄	舌伸于口外，不即回缩或反复舐口唇四周	心脾有热，疫毒攻心，动风先兆，或小儿智力发育不全
	歪斜	伸舌时舌体偏向一侧	中风或中风先兆。
	短缩	舌体卷缩不能伸长，严重者舌不抵齿	危重征候的反映，见于寒凝筋脉、痰湿内阻、热病伤津
苔色	白	苔色白	表证、寒证
	白	白粉堆积（积粉苔）	毒热内盛，常见于瘟疫和内痈
	黄	苔色黄	热证，里证
	黄	舌淡胖苔黄而滑润	阳虚水湿不化
	灰黑	灰黑而润滑	寒湿证
	灰黑	灰黑而干燥	里热证
苔质	厚薄	以是否见底为标准	薄苔病多轻浅，厚苔病多深厚
	润燥	干湿适中为润	津液上承，津液未伤
	润燥	干燥无津为燥	津液损失或津液不能上承
	腻腐	腻苔：苔质细腻，刮之不去	湿浊、痰饮、食积
	腻腐	腐苔：苔质疏松，刮之易去	食积或痰浊
	剥落	舌苔部分或全部剥落	胃之气阴两伤
	真假	真苔：舌苔紧贴舌面，刮之不净，为有根之苔	胃气尚存
	真假	假苔：舌苔似浮涂于舌面，刮之即净，为无根之苔。	胃气匮乏

问诊

寒热类型		临床表现	临床意义
恶寒发热		恶寒重、发热轻，无汗，身痛，脉浮紧	风寒表证（表寒证）
恶寒发热		发热重、恶寒轻，口渴，面红，脉浮数	风热表证（表热证）
寒热往来		发无定时，口苦，目眩，胸胁苦满，不欲食	伤寒少阳证（半表半里）
寒热往来		发有定时，头痛剧烈，多汗，口渴	疟疾
但寒不热		新病突然怕冷，脘腹或其他局部冷痛剧烈	实寒证
但寒不热		久病体弱畏寒，面白肢冷	虚寒证
但热不寒	壮热	高热(T≥39℃)持续不退，口渴饮冷，大汗出，脉洪大	里实热
	潮热	日晡潮热：热势较高，日晡热甚+腹痛拒按，便秘燥结	阳明腑实证
		阴虚潮热：午后或入夜低热+五心烦热，骨蒸潮热，盗汗颧红	阴虚证
		湿温潮热：身热不扬，午后热甚+头身困重，胸脘痞闷，苔腻	湿温病
	低热	轻度发热，热势较低（37-38℃）	气虚、阴虚、气郁、温病后期余热未尽
自汗		日间汗出，活动尤甚+ 神疲乏力、畏寒	气虚、阳虚证，卫阳不固
盗汗		睡时汗出，醒则汗止+潮热、颧红	阴虚证
绝汗		病危重，大汗淋漓，厥冷，脉微欲绝或躁扰烦渴，脉细数疾	亡阳、亡阴证
战汗		先全身战栗，继则汗出；汗出热退，脉静身凉——邪去正复。汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急——邪胜正衰之危候。	邪正剧争，病变发展的转折点。

切脉：并脉与主病

名称		脉象	主病
浮类脉	浮	轻取即得，重按稍减	主表证。有力表实，无力表虚
	散	浮大无根，至数不齐	元气离散，脏腑精气将绝
	芤	浮大中空，如按葱管	主失血、伤阴
	革	浮弦中空，如按鼓皮	主亡血、失精、小产、崩漏
沉类脉	沉	轻取不应，重按始得	主里证。有力里实，无力里虚
	伏	重按推筋着骨始得，甚至暂时伏而不显	主邪闭、厥证、痛极
	牢	沉取实大弦长，唯沉取始得	主症瘕积聚、痞块、疝气
数类脉	数	脉来快数，一息五至以上（90次/分）	热证（有力，无力）
	疾	脉来急疾，一息七至以上（120次/分）	热病极期，阳极阴竭
	动	脉来短小滑数有力，应指如豆	惊恐、疼痛
	促	数而时止，止无定数	阳热亢盛，气滞血瘀痰食停滞
迟类脉	迟	脉来迟缓，一息不足四至（60次/分）	寒证（有力，无力）
	缓	一息四至，脉势来去缓慢无力	湿证，脾虚
	结	缓而时止，止无定数	阴寒气结，寒痰瘀血
	代	缓有一止，止有定数，良久方来	脏气衰微，风证痛证惊恐，跌仆
数类脉	数	脉来快数，一息五至以上（90次/分）	热证（有力，无力）
	疾	脉来急疾，一息七至以上（120次/分）	热病极期，阳极阴竭
	动	脉来短小滑数有力，应指如豆	惊恐、疼痛
	促	数而时止，止无定数	阳热亢盛，气滞血瘀痰食停滞
迟类脉	迟	脉来迟缓，一息不足四至（60次/分）	寒证（有力，无力）
	缓	一息四至，脉势来去缓慢无力	湿证，脾虚
	结	缓而时止，止无定数	阴寒气结，寒痰瘀血
	代	缓有一止，止有定数，良久方来	脏气衰微，风证痛证惊恐，跌仆
虚类脉	虚	三部脉举按皆无力	气血两虚，尤多见于气虚
	濡	浮而细软，轻按可以触知，重按反不明显	虚证，湿证
	细	脉来如线，软弱无力，但应指明显	气血两虚，诸虚劳损，亦主湿证
	微	极细而软，按之欲绝，若有若无	心肾阳衰及暴脱，阴阳气血诸虚
	弱	沉细而应指无力	气血两虚诸证
	涩	往来艰涩，如轻刀刮竹	气滞血瘀，伤精血少
实类脉	实	三部脉举按皆坚实有力	实证
	滑	往来滑利，如珠走盘，应指圆滑	痰饮，食滞，实热，妊娠
	洪	脉形极大，状若洪水，来盛去衰	邪热亢盛
	弦	端直以长，如按琴弦	肝胆病，痛证，痰饮
	紧	犹如绞转绳索	寒证，痛证，宿食
	大	脉形虽大于常脉，却无汹涌之势	有力为邪实，无力为虚损

三、中医辨证

八纲辨证

(一)表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

表里辨证是辨别病变部位和病势趋向的一种辨证方法。一般地说，病在皮毛、肌腠，部位浅在者属表证，病在脏腑、血脉、骨髓，部位深在者属里证。

(二)寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

(三)虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点

(四)阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点

脏腑辩证

脏腑	主要证候的临床表现及辨证要点
心	心气虚与心阳虚、心血虚与心阴虚、心血瘀阻与心火亢盛证
肺	肺气虚与肺阴虚、风寒犯肺与风热犯肺、燥热犯肺与痰浊阻肺证
脾	脾气虚与脾阳虚、寒湿困脾与脾胃湿热证
肝	肝气郁结、肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、肝阴虚、肝血虚、肝胆湿热、寒滞肝脉证。
肾	肾阳虚、肾阴虚、肾精不足、肾气不固、肾不纳气
六腑	胃寒、胃热（火）、食滞胃脘、胃阴虚、大肠湿热、大肠津亏、膀胱湿热证
脏腑兼病	心肺两虚、心脾两虚、心肾不交、肺脾两虚、肝火犯肺、肺肾阴虚、肝脾不调、肝胃不和、脾肾阳虚与肝肾阴虚证。

气血津液辩证

类型		含义	表现特点
气虚		元气不足，功能失调，脏腑机能衰退，抗病能力下降的病理变化	少气懒言、神疲乏力，脉弱无力（推动、气化减弱）自汗（固摄失司）易感（防御减退）
气行失常	气滞	气运行不畅而郁滞	闷、胀、痛
	气逆	气升发太过下降不及	喘咳、恶心、头胀痛
	气陷	气虚升举无力	内脏下垂，久泻脱肛
	气闭	气郁闭于内而不能外达	四肢抽搐，牙关紧闭
	气脱	气虚之极而有脱失消亡之危	汗出不止，手撒遗尿