参考答案

1.【答案】D。解析：患者咳嗽、咳痰30年，气促10年，査体：桶状胸，呼气相延长，血气分析提示：pH7.28.PaO255mmHg，PaCO254mmHg。根据临床表现、症状以及血气分析可知患者为COPD并发Ⅱ型呼吸衰竭失代偿。COPD以持续气流受限为特征，属于阻塞性通气功能障碍肺疾病(A对)。COPD的不可逆病理变化发展过程中，肺通气和换气功能都有可能发生障碍，患者PaCO2为54mmHg，高于正常范围(PaCO2正常值35～45mmHg)，说明发生CO₂潴留，存在通气功能障碍;PaO2为55mmHg，低于正常人动脉血氧分压(接近100mmHg)，说明存在换气功能障碍(B、C、E对)。限制性通气障碍(D错，为本题正确答案)多出现于肺部无病变而胸廓活动度受限的病例，例如：肺间质纤维化，胸廓畸形，胸腔积液，胸膜增厚或肺切除术后。

2.【答案】A。解析：患者为老年男性，反复咳嗽、咳痰、喘息5年(为慢阻肺的标志性症状)，考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病(COPD)。再发加重1周，动脉血气分析示：PH7.10(正常为7.35～7.45)，PaO254mmHg(正常为大于60mmHg)，PaCO2103mmHg(正常为35～50mmHg)，提示出现Ⅱ型呼吸衰竭，可诊断为慢阻肺并发慢性呼吸衰竭。患者属于阻塞性通气功能障碍，无效腔通气量增大(B错)，肺泡通气量减少(A对)。患者呼吸衰竭由慢阻肺引起，呼吸中枢无病变(C错)、胸廓无病变(D错)。ARDS(急性呼吸窘迫综合症)可引起严重通气/血流比例失调、肺内分流和弥散障碍，造成顽固性低氧血症和呼吸窘迫。弥散功能障碍(E错)引起的呼吸衰竭常以低氧血症为主。

3.【答案】D。解析：老年女性患者，间断咳嗽，咳少量白粘痰10年(符合慢性支气管炎的病史特征)，肺功能示FEV1占预计值83%，FEV1/FVC=67%(舒张后)(**秒用力呼气容积FEV1/FVC<0.70表明存在持续性气流受限)，综上所述，该患者*可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病(D对)。支气管哮喘(A错)的支气管舒张试验阳性，支气管舒张试验用以测定气道的可逆性改变，FEV1较用药前增加≥12%，且**值增加≥200ml，判断结果为阳性。特发性肺纤维化(B错)主要表现为限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或Ⅰ型呼衰，早期静息肺功能可正常或接近正常，但运动肺功能表现P(A-a)O2增加和氧分压增加。支气管结核(C错)一般无肺功能异常。支气管扩张(E错)中支气管舒张剂可改善受限并帮助清除气道分泌物。

4.【答案】E。解析：患者为老年女性，患有慢性阻塞性肺疾病10年，近日出现胸闷咳嗽，体检发现心尖波动范围扩大，双下肢水肿，表明患者已发展为肺源性心脏病，并造成右心衰竭，因此引起水肿的*主要原因是右心射血功能减退导致体循环静脉淤血，从而引起的体循环静脉水压增高(E对)。肾功能不全(A错)时主要表现为乏力、腰酸、夜尿增多等表现，与该患者的表现不符。下肢深静脉血栓形成(B错)可造成下肢水肿，但是一般会伴有疼痛症状，而且一般不会见到心尖波动范围变大的体征，故不作为主要原因。肺源性心脏病导致右心功能不全，一般不会影响左心射血功能，所以一般不会影响心脏每搏输出量，因此不应为患者水肿的原因。下肢肌肉收缩功能障碍(D错)一般会有下肢运动功能不全的症状，通常不会出现胸闷咳嗽、以及心尖搏动范围变大这些症状和体征，与患者表现不符，因此不是本例水肿的原因。

5.【答案】C。解析：有长期咳嗽史的患者心电图QRS额面平均电轴≥90°，重度顺时钟转位，RV1+SV5≥1.05mV，PⅡ>0.22mV等符合慢性肺源性心脏病的心电图表现，故*可能的诊断是慢性肺源性心脏病(C对)。而阻塞性肺气肿(A错)是以持续气流受限为特征的疾病，其辅助检查主要为肺功能检查，使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC<0.70可确定为持续气流受限，故该患者不考虑此病。支气管哮喘(B错)是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，其辅助检查主要为肺功能检查以及肺部CT等，心电图无上述改变，故该患者不考虑此病。风湿性心脏病二尖辨狭窄(D错)的心电图可见二尖瓣型P波(P波宽度大于0.12s，伴切迹)，也可见到QRS电轴右偏和右心室肥厚表现，但晚期常合并房颤，故该患者不考虑此病。心房间隔缺损(E错)以劳力性呼吸困难为主要表现，可发生室上性心律失常，特别是房扑和房颤，不符合题干中的描述，故该患者不考虑此病。