示例21：颅内血肿

病史：患者，男性，35岁，因“车祸后头痛、呕吐伴左侧肢体活动困难1小时。”来院。患者1小时前被轿车撞伤，有短暂昏迷史，随后出现头痛、呕吐，伴烦躁不安、左侧肢体活动困难，症状逐渐加重。

查体：血压：170/110mmhg，神志清，烦躁，右瞳孔3.0mm，对光反射迟钝，左瞳孔2.0mm，对光反射灵敏，左侧肢体肌力0级，左下肢病理征阳性。

初步诊断：颅内血肿（硬脑膜下血肿、硬脑膜外血肿、脑内血肿均可）。

鉴别诊断：外伤性蛛网膜下腔出血、脑挫裂伤、脑振荡、颅底骨折。

主要诊疗措施：

   1、病情观察：留观、注意呼吸、意识、瞳孔、血压、神经系体征变化；

   2、特殊监测：头颅CT或X光检查，可行颅内压监测等；

   3、脑损伤的分级；

   4、急诊处理要求：头颅CT或X光检查，保持呼吸道通畅，对症处理等；

   5、昏迷病人的护理和治疗：保持呼吸道通畅，必要时气管插管或吸氧等；

   6、脑水肿的治疗：20%甘露醇250ml静滴或速尿40mg静脉推注等；

   7、手术治疗：有手术指证者尽早手术；

   8、向家属交待迟发颅内血肿可能及诊疗措施，并请其签字。

示例22：脾破裂，失血性休克

病史：患者，男性，22岁，因“上腹痛伴面色苍白2小时。”来院。患者2小时前骑自行车摔倒后出现左上腹痛，伴面色苍白，出冷汗，感恶心，无呕吐。

查体：血压：80/60mmhg，神志清，面色苍白，双肺呼吸音清，腹平，腹肌稍紧张，左上腹压痛，移动性浊音（+），肠鸣音4次/分。腹腔穿刺抽出不凝血。

初步诊断：脾破裂，失血性休克。

鉴别诊断：肝破裂、胰腺损伤、胃和十二指肠损伤、小肠破裂、腹膜后血肿。

主要诊疗措施：

   1、严密监察生命体征；

   2、抗休克：输液、输血等；

   3、影像学检查（B超、CT）；

   3、实验室检查：血常规、血红蛋白等；

  4、手术治疗。不符合非手术治疗条件的伤员，应尽快剖腹探查，以防延误；

   5、非手术治疗：（证实脾损伤比较局限、表浅，无其它腹腔脏器合并伤者，可在严密观察血压、脉搏、腹部体征、血细胞比容及影像学变化的条件下）；

  6、向家属交待病情及诊治措施，并请其签字；

   7、其他对症处理。