考点1骨折与关节脱位

1.运动系统所有骨折首选的影像学检查均为X线平片检查。检测椎管内情况则首选CT，如要求观察软组织损伤则选择MRI检查。裂缝骨折，2周后X线出现骨折线。临床表现严重但X线检查未见明显骨折线者,应于伤后2周复查X线结果。

2.长骨骨折后，长期卧床，深静脉血栓脱落，诱发肺栓塞，表现为突发咳嗽、咯血、呼吸困难。

3.骨折出现休克主要见于骨盆骨折和股骨干骨折。

4.骨折治疗原则

治疗原则具体治疗意义复位将移位的骨折端恢复正常或近乎正常的解剖关系首要步骤固定将骨折维持于复位后的位置愈合的关键康复治疗尽快恢复患肢肌、肌腱、韧带和关节囊的舒缩活动,消除肿胀,减少肌萎缩,恢复肌力恢复患肢功能的重要保证。可防止骨质疏松、软组织粘连、关节僵硬等并发症5.桡骨骨折：①Colles骨折：掌着地,银叉样畸形。远端向背近向掌,治疗复位小夹板。②Smith骨折：背着地,反银叉样畸形。远端向掌近向背,治疗复位小夹板。

6.股骨颈骨折:老年女性摔倒,典型畸形屈曲、内收、外旋、缩短畸形。X线可以确诊。

7.骨盆骨折：骨盆分离试验和挤压试验阳性,肢体长度不对称。会阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体征。骨盆骨折常见并发症是腹膜后血肿及后尿道损伤。

8.各型髋关节改变

临床表现治疗方法髋关节后脱位患肢缩短,髋关节屈曲,内收内旋Allis法髋关节前脱位髋关节屈曲,外展外旋Allis法股骨颈骨折患肢缩短、外旋45°皮牵引、闭合/开放复位内固定转子间骨折患肢缩短、外旋90°骨牵引、开放复位内固定9.桡骨头半脱位为唯一不能用X线检查的脱位,但能帮助鉴别诊断有无骨折。

10.肱骨干中下1/3后外侧有桡神经沟,骨折容易损伤桡神经,表现为垂腕。

11.上中1/3胫骨骨折易发生骨筋膜室综合征；中下1/3胫骨骨折易发生骨愈合延迟(营养动脉损伤)。胫骨易发生骨折处:三棱形和四边形交界处。腓骨颈骨折易发生腓总神经损伤。

12.骺外侧动脉供应股骨头2/3～4/5区域的血液循环,是股骨头最主要的供血来源。旋股内侧动脉损伤是导致股骨头缺血坏死的主要原因。

13.踝部骨折：临床表现为踝部肿胀明显，瘀斑，内翻或外翻畸形，活动障碍；踝关节正位、侧位X线摄片可明确骨折的部位类型、移位方向;治疗:手法复位外固定。

14.踝部扭伤：主要有三组，内侧副韧带、外侧副韧带、下胫腓韧带；临床表现：疼痛肿胀、皮下瘀斑，活动踝关节疼痛加重，检查可以发现伤处有局限性压痛点；踝关节正位X线摄片可发现外侧关节间隙显著增宽。治疗：急性损伤应立即冷敷。