第一节 护理程序

考点1：

护理程序一般可分为五个步骤，包括护理评估、护理诊断、护理计划、实施和评价。评估贯穿于整个护理过程之中。

考点2：

主观资料，即病人的主诉，包括病人所经历、感受的，以及看到、听到、想到的内容的描述，也包括亲属的代诉，如头晕、乏力、瘙痒、恶心等。

考点3：

客观资料是通过观察、体检、仪器检查或实验室检查所获得的病人的健康资料，如黄疸、呼吸困难、体温39.0℃等。

考点4：

资料的直接来源：护理对象本人是健康资料的直接来源，包括病人的主诉以及护士对病人的观察、体检所获得的资料。

考点5：

现存的护理诊断是护理对象目前存在的健康问题；危险的护理诊断是对现在未发生，但健康症状和生命过程中可能出现的反应的描述，若不采取护理措施将会发生问题；健康的护理诊断是个人、家庭、社区从特定的健康水平向更高健康水平发展的护理诊断。

考点6：

护理计划排序原则：优先解决直接危及生命，需立即解决的问题。

考点7：

依赖性护理措施指护士遵医嘱执行的具体措施；独立性护理措施护士在职责范围内，根据所收集的资料，经过独立思考、判断所决定的措施；协作性护理措施指护士与其他医务人员之间合作完成的护理活动。

考点8：

护理诊断的陈述包括三个要素：P（问题），即护理诊断的名称；E（相关因素、病因），多用“与……有关”来陈述；S（症状、体征或实验室、器械检查结果）。

考点9：

护理诊断的陈述方式主要有以下三种：①三部分陈述（PES），多用于现存的护理诊断；②二部分陈述（PE），多用于潜在的护理诊断；③一部分陈述（P），多用于健康的护理诊断。

考点10：

护理记录单可采用PIO格式进行记录；P为病人的健康问题；I为针对病人的健康问题所采取的护理措施；O为经过护理后的效果。

考点11：

护理程序的理论基础为：系统论

考点12：

评估是护理程序的开始，是护士通过与病人交谈、观察、护理体检等方法，有目的、有计划、系统地收集护理对象的资料，为护理活动提供可靠依据的过程。在护理程序实施的过程中应随时对病人进行评估。评估贯穿于整个护理过程之中。

考点13：

收集资料的方法

第二节 护士职业防护

考点1：

护士的职业损伤危险因素主要有：①生物性因素，主要分为细菌和病毒感染，主要通过呼吸道、血液、皮肤等途径感染护士，其中最危险的，最常见的是艾滋病病毒、乙肝、丙肝病毒。②化学性因素，包括化学消毒剂和化疗药物。③物理性因素，分为机械性损伤、锐器伤、放射性损伤、高温性损伤和噪声。④心理、社会因素。

考点2：

发生针刺伤时，应立即用手从伤口的近心端向远心端挤压，肥皂水清洗伤口，用0.5%碘伏或75%乙醇消毒伤口，并包扎，及时填写锐器伤登记表。

考点3：

无论是否戴手套，在接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品后必须洗手；摘下手套及接触另一名病人前，必须洗手。常规洗手常使用肥皂或洗手液（肥皂应保持干燥）。在感染或传染病流行期间，应使用消毒液洗手。

考点4：

护理可能产生血液、体液、分泌物及排泄物飞溅或飞沫的病人时，应戴上口罩、防护镜或面罩。

考点5：

护士标准防护措施包括：戴口罩、穿隔离衣、戴手套和洗手。不包括进行免疫接种。

考点6：

隔离衣污染后，应尽快脱下，立即洗手。 手上有伤口时应戴手套操作，加强防护。操作中手套破损后应立即更换清洁。接触血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，必须戴上手套。

考点7：

防护操作：禁止将使用后的针头重新套上针帽。使用后的锐器需放入锐器盒。发生锐器伤后做好局部处理，建档，定期体检，接种疫苗。

考点8：

化疗药物外漏和人员暴露时的处理要求：①标明化疗药外漏范围。用纱布吸附溢洒在桌、地面上的药液，用湿纱布轻擦药粉，用肥皂水擦拭。②药液溅到工作服或口罩上，立即更换；药液溅到皮肤上用肥皂水和清水清洗；用清水或生理盐水冲洗被污染的眼睛。

考点9：

污染废弃物的处置要求：①凡与化疗药物接触过的注射器、输液器等，应放置在有特别标记的防刺防漏容器中。②一次性防护衣帽等焚烧处理；非一次性物品如隔离衣等，与其他物品分开放置高温处理。③处理化疗病人的分泌物、血液等时，须穿隔离衣、戴手套；被污染的床单单独洗涤。④清洁剂清洗洗手池、马桶。⑤化疗药物的污水经医院污水处理系统处理后再排入城市污水系统。