王某，男，37 岁，教师。2015 年 3 月 12 日就诊。患者反复咳嗽 3 年，每年咳嗽 3〜5 个月。*近两个月咳嗽复发，尤其在发怒时加重， 出现上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咳之难出，量少质黏如絮条，胸 胁胀痛，咳时引痛，遂来就诊。舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。 

【答题要求】 

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。 

2.中医类证鉴别：请与喘证鉴别

【答案解析】

中医疾病诊断：咳嗽。 

中医证候诊断：肝火犯肺证。 

中医辨病辨证依据：

患者有 3 年咳嗽病史，目前以咳嗽为主症，中医辨病为咳嗽。发怒 时加重，出现上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咳之难出，量少质黏如 絮条，胸胁胀痛，咳时引痛，舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数，为肝火犯肺证。 

病因病机分析：郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，肝郁化火，上逆侮肺。病位在肝、肺， 病性属里属实。中医类证鉴别：需与喘证鉴别。咳嗽与喘证均为肺气上逆之病证，临床上也常咳、喘并见，但咳嗽以气逆有声，咳吐痰 液为主；喘证以呼吸困难，甚则不能平卧为临床特点。 

中医治法：清肺泻肝，顺气降火。 

方剂：黛蛤散合黄芩泻白散加减。 

药物组成、剂量及煎服法：桑白皮 l0g，地骨皮 l0g，黄芩 15g，山栀子 15g，青黛 9g(冲 服），海蛤壳 9g，粳米 6g，五味子 9g，甘草 6g，白茯苓 9g，人参 6g(另煎）。

五剂，水煎服， 日一剂，早晚分服。

姜某，女，52 岁，已婚，教师。2019 年 6 月 21 日初诊。患者月经紊乱 1 年，经量多，色暗，有块，面色晦暗，精神萎靡，时而畏寒恶风，时而 烘热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄，脉沉细。 

【答题要求】

1.根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析。

2.中医类证鉴别：请与癥瘕鉴别。

【答案解析】

中医疾病诊断：绝经前后诸证。 

中医证候诊断：肾阴阳两虚证。 

中医辨病辨证依据：患者年龄 52 岁，且以月经紊乱为主症，故诊断为绝经前后诸证。月经紊乱，经量多，色暗，有块，面色晦暗，精神萎靡，时而畏寒恶风，时而烘热汗出，腰 酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌淡苔薄，脉沉细，证属肾阴阳两虚证。 

病因病机分析：肾藏元阴而寓元阳，阴损及阳，或阳损及阴，真阴真阳不足，不能濡养、 温煦脏腑，或激发、推动机体的正常生理活动，而致诸症丛生。中医类证鉴别：需与癥瘕鉴别。癥瘕可能出现月经过多或经断复来，或有下腹疼痛，浮肿，或带下五色，气味臭秽，或 身体骤然明显消瘦等症状；并且癥瘕可以发生在中老年阶段。 

中医治法：补肾扶阳，滋肾养血。 

方剂：二仙汤加减。 

药物组成、剂量及煎服方法：仙茅 9g，淫羊藿 9g，巴戟天 9g，当归 9g，黄柏 6g，知 母 6g，生龟甲 30g(先煎），女贞子 9g，补骨脂 9g。

五剂，水煎服，日一剂，早晚分服。

田某，女，54 岁。2020 年 3 月 23 日初诊。 

患者高血压病史 21 年，长期服用降压药，反复头痛 2 年，头痛时多伴有血压升高，近 1 周来因工作劳累，睡眠较少，头痛又发，伴眩晕耳鸣，腰膝酸软，形寒肢冷，心悸气短， 夜尿频多，大便溏薄。 

查体：T 37℃，P 66 次/分，R 20 次/分，BP 150/96mmHg。两肺呼吸音清，未及干湿啰 音，心界饱满，A2>P2，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹部无异常。舌淡胖，苔白滑，脉 沉弱。

辅助检查：P-R 间期 0.23s，左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚12mm，室间隔 13mm，查电解质示血 K+4.2mmol/L。

【答题要求】 根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析

【答案解析】

中医疾病诊断：头痛；

中医证候诊断：肾虚头痛。 

西医诊断：

①原发性高血压 1 级。

②高血压心脏病。

③一度房室传导阻滞。 

西医诊断依据: 

1.反复头痛 2 年，加重 1 周。

2.BP150/96mmHg 为血压增高。心界饱满，A2>P2，心律齐，各瓣膜区未闻及杂音。

3.心电图显示 P-R 间期 0.23s，提示 P-R 间期延长。 

4.左室高电压，伴劳损，逆时针转位，超声心动图示左室后壁厚 12mm，室间隔 13mm。 

中医治法：补肾填精。 

方剂：大补元煎加减。 

药物组成、剂量及煎服法： 人参 10g（另煎），炒山药 30g，熟地黄 20g，杜仲 9g，枸杞子 10g，当归 10g，山茱萸 10g，炙甘草 6g。 

五剂，水煎服。日一剂，早晚分服。 

西医治疗措施： 

1.一般治疗：减轻体重，低盐低脂饮食、戒烟戒酒等。 

2.对症治疗：氯沙坦钾、氨氯地平等降压药的应用。

张某，女，29 岁，已婚，职员。2019 年 7 月 14 日初诊。患者 20 天前行剖宫产手术，3 天前出现高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多，色紫暗 如败酱，有臭气，心烦口渴，尿少色黄，大便燥结。查体：T 38.3℃，P 96 次/分，R 24 次/分，BP 112/80mmHg。痛苦面容，下腹部压痛（+）。舌红，苔黄而干，脉数有力。辅助检查：血常规：WBC 10.5X109/L，N86%。超声提示子宫正常。 

【答题要求】 根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析

【答案解析】

中医疾病诊断：产后发热；

中医证候诊断：感染邪毒证。 

西医诊断：产褥感染。 

西医诊断依据： 

1.有剖宫产手术史。 

2.高热寒战，小腹疼痛拒按，恶露量多，色紫暗如败酱，有臭气，心烦口渴，尿少色黄， 大便燥结。3.查体下腹部压痛（+），舌红，苔黄而干，脉数有力。 

4.血常规：WBC 10.5X109/L，N 86%。 

5.超声提示：子宫正常。 

中医治法：清热解毒，凉血化瘀。 

方剂：五味消毒饮合失笑散加味。

药物组成、剂量及煎服法： 金银花 20g，野菊花 12g，蒲公英 12g，紫花地丁 12g，紫背天葵 12g，蒲黄 15g（包煎）， 五灵脂 12g。 

五剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。 

西医治疗措施： 

1.支持疗法：加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。 

2.处理感染灶：清除宫腔残留物，脓肿切开引流，采取半卧位以利于引流。 

3.应用抗生素：按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺 糖皮质激素，提高机体应激能力。 

4.手术治疗：子宫感染严重，药物治疗无效，炎症继续扩散时，应及时行子宫全切术， 清除感染源，抢救患者生命。