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中医执业医师资格考试核心考点——痛风的辨证分型

来源:金英杰医学       点击数:8313      更新时间:2017-02-21

  中医将本病归属“痹证”、“历节”等范畴。中医认为外邪侵袭、脾胃虚弱、饮食不节是主要病因。如感受湿热之邪,或寒湿之邪化热,闭阻经络关节而致病。脾胃虚弱,则运化失司,湿浊内生,日久化热,流注经脉为病。长期恣食膏粱厚味,损伤脾胃,脾虚生湿化热,湿热之邪痹阻脉络则为病。

  痛风在急性期治疗以祛邪为主,用清热利湿,祛风除湿等法;慢性期治疗以扶正祛邪为主,用补益肝肾,健脾益气等法。痛风中医辨证分型可以分为湿热痹阻、风寒湿痹、痰瘀阻滞、脾肾阳虚、肝肾阴虚5种

  湿热痹阻型痛风证候:症见关节红肿热痛,病势较急,局部灼热,得凉则舒。伴发热,口渴,心烦,小便短黄。舌质红,苔黄或腻,脉象滑数或弦数。

  证候分析:由于湿邪入里化热,或素体阳升,内有蕴热,湿热交蒸而致。

  辩证施治:治宜清热利湿,通络止痛。方选四妙白虎汤加减,药用苍术、黄柏、知母、生石膏、金银花、连翘、木瓜、地龙、薏苡仁、老鹳草、川牛膝、威灵仙等。

  风寒湿痹型痛风证候:症见关节肿痛,屈伸不利,或见局部皮下结节、痛风石。伴关节喜温,肢体重着,麻木不仁,小便清长,大便溏薄。舌质淡红,苔薄白,脉象弦紧或濡缓。

  证候分析:由于正气不足,风寒湿邪乘虚侵入,阻滞经络,痹阻不通而致。

  辩证施治:治宜祛风散寒,除湿通络。方选桂枝乌头汤加减,药用桂枝、白芍、生姜、黄芪、制川乌、麻黄、防己、当归、川芎、羌活、苍术、防风等。

  痰瘀阻滞型痛风证候:症见关节肿痛,反复发作,时轻时重,局部硬节,或见痛风石。伴关节畸形,屈伸不利,局部皮色暗红,体虚乏力,面色青暗。舌质绛红有瘀点,苔白或黄,脉象沉滑或细涩。

  证候分析:由于久病体弱,痹阻经络,气血不通,痰瘀交结于关节而致。

  辩证施治:治宜化痰散结,活血通络。方选二陈桃红饮加减,药用陈皮、半夏、茯苓、当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、秦艽、炮山甲、天南星、伸筋草等。

  脾肾阳虚型痛风证候:症见关节肿痛持续,肢体及面部浮肿。伴气短乏力,腰膝酸软,畏寒肢冷,纳呆呕恶,腹胀便溏。舌质淡胖,苔薄白,脉象沉缓或沉细。

  证候分析:由于素体阳虚,外邪侵入,迁延不愈,损伤脾肾而致。

  辩证施治:治宜健脾益肾,温阳散寒。方选附子理中汤加减,药用制附子、肉桂、白术、党参、茯苓、黄芪、杜仲、补骨脂、仙灵脾、肉苁蓉、骨碎补、金毛狗脊等。

  肝肾阴虚型痛风证候:症见关节疼痛,反复发作,日久不愈,时轻时重,或关节变形,可见结节,屈伸不利。伴腰膝酸软,耳鸣口干,肌肤麻木不仁,神疲乏力,面色潮红。舌质干红,苔薄黄燥,脉弦细或细数。

  证候分析:由于久病伤津,阴液匮乏,不能滋养肝肾,邪居筋骨而致。

  辩证施治:治宜补肝益肾,祛风除湿。方选独活寄生汤加减,药用独活、桑寄生、白芍、熟地、杜仲、牛膝、龟版、鳖甲、菟丝子、女贞子、伸筋草等。

  【临床症状】:

  痛风又称“高尿酸血症”,是一种因嘌呤代谢障碍,使尿酸累积而引起的疾病,属于关节炎的一种,又称代谢性关节炎。患者多于30~40岁以后发病,男性约占95%,女性多发生于绝经期后,但因特异酶缺陷者可在青少年发病。一般间歇性发作,主要表现为拇趾、踝及指关节等部位红肿,且伴随针刺、刀割般的锐性疼痛,多数患者会伴发高烧。痛风可以有“急性痛风”、和“间歇性痛风”。

  1.急性发作期的痛风病症状:发作时间通常是下半夜。该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚指,手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红,伴有剧烈疼痛。使用显微镜观察,会发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀。就是尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛。请注意,发病期的血尿酸由于已经生成沉淀,所以尿酸值比平时**值低。

  2.慢性期的痛风病症状:该阶段的痛风症状主要表现是存在痛风石,慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎及并发症。此时痛风频繁发作,身体部位开始出现痛风石,随着时间的延长痛风石逐步变大。

  【注意事项】:

  痛风病人除在医生指导下应用适当药物外,在日常生活中还应注意以下几点:

  1. 妥善处理诱发因素:禁用或少用影响尿酸排泄的药物:如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类及氨苯喋啶等利尿剂、维生素B1和B2胰岛素及小剂量阿司匹林(每天小于2g)等。

  2. 注意体重、注意劳逸结合:

  (1)肥胖者要积极减肥,减轻体重,这对于防止痛风发生颇为重要。

  (2)注意劳逸结合,避免过劳、精神紧张、感染、手术,一般不主张痛风病人参加跑步等较强的体育锻炼,或进行长途步行旅游。

  以上内容是金英杰小编,根据中医执业医师资格考试应试指南,整理出的中医执业医师资格考试核心考点,考生们也可以参加金英杰中医执业(助理)医师金鹰直播课,跟随名师开展复习备考工作,梳理中医执业医师基础理论,掌握中医执业医师资格考试核心考点。**,金英杰祝广大考生们顺利通过中医执业(助理)医师考试,如需了解更多信息,请及时关注金英杰医学。


责任编辑:zlh

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