2、注意缝合处的张力：结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转转移皮瓣修复或皮片移植。

3、缝合线和缝合针的选择要适宜：选用抗菌可吸收缝线，可有效降低手术部位感染风险。

在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。

使皮缘外翻，被缝合或吻合的空腔之内面保持光滑，如血管的缝合或吻合。

• 从切口一端缝过组织，将缝针从缝线尾端固定环中穿过，收紧缝线，将缝线固定在组织上。
• 固定完毕后，向切口另一端开始连续缝合，每缝合两针收紧缝线至所希望的吻合度。
• 连续缝合至切口另一端。

• 完成缝合后，在出针侧反方向缝一针，紧贴组织剪断缝线，整个过程无须打结。

• 从一侧皮肤切口顶端旁开1cm处进针，从该侧切口顶端皮内出针，留出足够长度的缝线。

• 再从对侧对应处皮内进针，经由皮内层出针，收紧缝线，使得缝合段皮肤切口严密对合。

• 继续缝合，边缝合边收紧缝线，直至整个切口闭合，最后从另一侧切口顶端皮内进针，在切口旁开1cm处出针（与进针侧同侧）。

• 进针和出针侧均需紧贴皮肤剪短缝线。

• 要求：皮肤表面不留缝线、不留酒窝、切口整齐、不产生皮赘、收紧缝线张力适度、行针深度约2mm、缝线间距约5mm。

缝合运针步骤（深进浅出，对侧浅进深出）：

• 将针头贴在真皮底层距离切口边缘约7mm处，操作缝合针，拇指轻轻贴在持针器上（不要使拇指深陷在持针器内）通过旋转腕部使缝针刺入脂肪层。
• 换出拇指并将其移动到持针器的另一面，这样可以在手中旋转持针器使其在距离切口边缘约5mm的位置点时与上方的表皮距离最短（大约1mm），然后在距离上方表皮2mm处将针头穿出。
• 在对侧使用相同的缝合针操作技巧。确保缝针跨越组织的厚度没有差异，否则会造成皮肤对合不平坦。

• 打结完成。这样缝合方式在皮肤尚未缝合时皮缘已外翻、张力较小，皮肤缝合后缝线对组织的切割作用和张力都相应减少，有利于减少术后瘢痕。

• 进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤皮下边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度刺入皮肤皮下，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
• 拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推。
• 出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1/3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。

• 先用止血钳夹住肌腱断端拉紧（图1）。在距断端1.5cm处，用缝线横穿肌腱。
• 大约在肌腱进针处上1mm处将两圆针斜行在6mm处穿出。
• 大约在肌腱出针处上5mm处用刀片切除肌腱断端。
• 大约在肌腱出针处上1mm处将圆针斜行进针，由肌腱断端穿出。
• 拉紧由肌腱断端穿出的缝线。
• 于另一断端用刀片修平后，将两圆针由断端斜行在离断端5mm处两侧穿出。
• 在出针处1mm处将两直针斜行交叉在6mm处穿出，再将圆针在穿出处上1mm横行穿出。

• 拉紧打结。

图1 Bunell肌腱缝合法

• 缝合较可靠，不似简单缝合肌腱法易劈裂；
• 吻合处粗糙面少；
• 方法较繁琐，缝线反复穿越肌腱，损伤较大，易造成肌腱损伤及干扰肌腱血液循环；

• 现有时用于前臂区屈伸肌腱的修复，很少用于手指、手掌及腕部肌腱的修复。

• 用两针头将两端肌腱固定（图2）。在离断端8～10mm处用缝线首先横穿肌腱的一端，在肌腱出针处上2～3mm处；将双圆针稍斜穿入肌腱，平行肌腱后由肌腱断面穿出。
• 按上述同样步骤再于肌腱的另一断端做同样操作。
• 将肌腱两断端靠拢，并将缝线拉紧打结埋于肌腱断端内。
• 也可用一根连续的缝线，按上述方法处理一侧肌腱后直接穿入另一侧肌腱，抽紧后按上述方法处理另一侧肌腱，将单一线结结扎在肌腱断端内。

• 作肌腱的核心缝合后，环绕断端吻合处用缝线作连续周边缝合，使肌腱修复的断端平整光滑。

图2 改良Kessler肌腱缝合法

• 操作较简便，损伤较小，对肌腱血管的绞窄作用及血循环影响较小；
• 结扎线埋入肌腱断端内，缝接点光滑，有利于伤指的早期功能锻炼，减少术后肌腱断裂和粘连；
• 单纯Kessler缝合易撕裂，但环绕断端吻合处作连续周边缝合后，可提高抗张强度；

• 可用于各区屈伸肌腱的修复。

采用双股单针缝合线，按照以下图示缝合方法进行（图3-4）。

图3 示双股单针缝合线的进针入点和出点位置

图4 肌腱缝合好后，将针去掉打结示意图

本方法的优点是：操作简单、耗时少、学习曲线低、边缘光滑，此外缝合后肌腱吻合口的强度大，有利于术后功能训练。

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