参考答案

1.【答案】B。解析：患者中年女性，近2周来发热、乏力、痰中带血(肺结核常见症状)，**体温38℃(体温升高，正常36～37℃)，经“头孢菌素”抗感染治疗1周无效(排除肺炎性疾病)，体温37.8℃(正常范围是36～37℃)，左上肺语颤减弱，呼吸音低(肺结核常见部位及体征)，血常规：WBC7.8×10⁹/L(正常范围是4-10×10⁹/L)，N0.73.L0.24(血象正常)，ESR43mm/h(血沉增快，女性正常为0～20mm/h)，胸部X线片示左上肺斑片状阴影，其内可见透亮区(肺结核常见X线片表现)，综合患者病史、症状、体征及辅助检查，诊断考虑肺结核(B对)。肺癌(A错)患者多有长期吸烟史，表现为刺激性咳嗽、痰中带血、胸痛和消瘦等症状，胸部X线或CT表现肺癌肿块常呈分叶状，有毛刺、切迹，癌组织坏死液化后，可以形成偏心厚壁空洞。肺脓肿(C错)患者多有高热，咳大量脓臭痰，胸片表现为带有液平面的空洞伴周围浓密的炎性阴影，血白细胞和中性粒细胞增高。支气管扩张(D错)患者多表现为慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血，轻者X线胸片无异常或仅见肺纹理增粗，典型者可见卷发样改变，高分辨CT能发现支气管腔扩大，可确诊。肺炎(E错)大都起病急，伴有发热，咳嗽、咳痰明显，血白细胞和中性粒细胞增高，胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影，抗菌治疗后体温迅速下降，1-2周左右阴影有明显吸收。

2.【答案】B。解析：患者老年男性，胸痛2个月，X线片示右上肺外周肿块影，结合患者病史、临床表现和影像学检查，该患者*可能的诊断为周围型肺癌。患者有胸痛，提示肿块靠近胸壁，故为明确诊断，*有价值的是CT或超声引导下经胸壁穿刺活检(B对)。肿瘤标志物检测(A错)对肺癌的诊断特异性不高，故不选。胸部MRI(C错)、胸部CT(D错)为影像学检查方法，不能确诊肺癌。支气管动脉造影(E错)主要用于不明原因的反复大咯血及原发性肺癌需行支气管动脉灌注化疗者，一般不用做肺癌的诊断。

3.【答案】E。解析：患者老年男性，反复咳嗽，咳痰10余年，加重伴喘憋3余年(COPD常见表现)。查体：桶状胸(肺气肿特征性体征)，双肺呼吸音低，叩诊过清音，未闻及干湿啰音(排除肺部炎症)。动脉血气分析：pH7.39(正常pH7.35～7.45)，PaO₂65mmHg(正常PaO₂95～100mmHg)，PaCO₂43mmHg(正常PaCO₂35～45mmHg)，肺功能检查：FEV₁，占预计值52%(FEV₁，占预计值<80%)，FEV₁/FVC=51%(FEV₁/FVC<0.70)，结合临床表现和检查可诊断为COPD。COPD特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍，随着病情的发展，肺弹性组织弹性日益减退，肺泡持续扩大，残气量增加，肺泡受压导致肺泡周围毛细血管减少，肺弥散面积减少(E对B错)，肺内功能性分流增加(A错)，肺泡非弹性阻力增加(C错)，肺脏无效腔增加(D错)。

4.【答案】E。解析：患者为青年男性，突发右胸痛，无发热、咳嗽，右胸廓稍饱满，语音震颤减弱，叩诊呈鼓音，呼吸音消失(为气胸的典型表现)，根据其临床表现和体征，考虑诊断为气胸(E对)(符合气胸的典型症状及体征)。肺不张(A错)主要表现为呼吸困难、发绀、血压下降、心动过速等，叩诊实音。胸腔积液(B错)*常见的症状为呼吸困难，多伴有胸痛和咳嗽，患侧语颤减弱，叩诊浊音或实音。肺炎(C错)主要表现为寒战、高热、咳嗽、咳痰等症状，患侧语颤增强，叩诊呈实音。肺气肿(D错)虽有不同程度的气促及呼吸困难，体征也与自发性气胸相似，但肺气肿患者的呼吸困难多呈长期缓慢进行性加重，多发生于中老年人。

5.【答案】C。解析：患者男，62岁，左胸痛4天，胸闷、气促2天。查体：左下肺呼吸音消失(老年男性患者一侧胸痛，呼吸音消失提示气胸可能性较大)，心率100次/分，律齐，为明确病因，**胸部X线片(价格便宜、操作方便，肺部相关疾病初步诊断**)(C对)。超声心动图(A错)多显示心脏结构和运动过程异常。血心肌坏死标志物(B错)用于诊断心梗。血D-二聚体(D错)异常与凝血功能有关，可见于肺栓塞。胸部B超(E错)胸水**。

6.【答案】B。解析：青少年男性患者，自觉胸闷、气促10天，活动后加重(气胸常见临床表现)，查体：左侧呼吸音明显减弱(气胸典型体征)，胸部X线片示左侧气胸，左肺压缩40%(压缩>20%，提示中等量气胸)，肋膈角可见小液平面(提示胸腔积液)，综合患者病史、症状、体征及辅助检查，患者诊断考虑左侧自发性气胸，左肺压缩40%(>20%)，故该患者**处理方法是胸腔闭式引流(B对)。吸氧观察(A错)适用于稳定型小量气胸或**发生的症状较轻的闭合性气胸，高浓度吸氧可加快胸腔内气体的吸收。胸腔穿刺抽气(C错)适用于小量气胸(20%以下)，呼吸困难较轻，心肺功能尚好的闭合性气胸患者。胸腔镜检查(D错)主要用于胸腔病变的诊断。开胸探查(E错)主要用于进行性血胸、心脏大血管损伤等严重胸部损伤的治疗。