第三单元 咬合发育问题

1.乳牙早失的病因：严重龋病、牙髓病和根尖周病（恒牙异位萌出，乳牙根过早吸收）外伤（先天性牙齿缺失）
2.乳牙缺失后缺牙间隙变小或消失，对颌牙伸长，需制作间隙保持器
3.第二乳磨牙早失一定要制作间隙保持器以防间隙丧失；只有乳切牙丧失间隙变化很小，其余牙体缺失都会出现间隙丧失；乳牙早失后，一般 2 周左右制作间隙保持器
4.上下颌萌出顺序：上颌：6 1 2 4 3 5 7 下颌：6 1 2 3 4 5 7

第四单元 牙发育异常

乳牙滞留：注意乳牙滞留是发生在恒牙列。两种情况：
（1）继承恒牙萌出，乳牙未按时脱落；
（2）恒牙未萌出，保留在恒牙列中的乳牙

常发生乳牙滞留的牙位：下颌乳中切牙。

3.早萌：无论是早萌乳牙，还是早萌恒牙，其牙根发育不足根长的 1/3。

4.乳牙早萌多见于下颌中切牙；恒牙早萌多见于下颌前磨牙。

5.早萌牙松动多伴有釉质发育不全。

6.注意鉴别马牙是上皮珠不是牙。

7.极度松动的早萌乳牙应予以拔除，拔出后形成创伤性溃疡时可暂停母乳喂养改用汤匙。

8.早萌恒牙不能随便拔除。可局部涂氟。

9.周岁后仍不萌出**颗乳牙及超过三岁乳牙尚未全部萌出，视为乳牙迟萌。

10.恒牙迟萌多见于上颌中切牙。

11.多生牙常发生在恒牙列和混合牙列，并非乳牙列。

12.多生牙好发于上颌中切牙之间，又称正中牙。

13.融合牙：由两个正常牙胚的牙釉质或牙本质融合在一起而成。

14.乳牙列融合牙比恒牙列多。

（1）乳牙多见于下颌乳中切牙和乳侧切牙，或乳侧切牙和乳尖牙融合。

（2）恒牙多见于额外牙和正常牙融合。
15.双生牙：牙胚在发育期间，成釉器内陷，将牙胚分开而形成的畸形牙，牙冠完全或不完全分开，但有一个共同牙根和根管。
16.结合牙：两个发育正常的牙胚借助于牙骨质联合在一起。
17.总结：

（1）融合牙：两个牙胚，两个根管，牙釉质和牙本质融合；

（2） 结合牙：两个牙胚，两个根管，牙骨质粘连；

（3） 双生牙：一个牙胚，一个根管，成釉器内陷；

（4） 牙内陷：一个牙胚，成釉器过度卷曲形成；

（5） 畸形中央尖：一个牙胚，成釉器形态分化异常。

第五单元 牙外伤

1.乳牙外伤多发生在 1~2 岁儿童，年轻恒牙外伤多发生于 7~9 岁儿童。
2.年轻恒牙外伤发生率高于乳牙，男孩发生率高于女孩。

3.牙外伤多见于上颌中切牙。

4.乳牙外伤牙移位多见，恒牙外伤牙齿折断较常见。

5. 乳牙外伤治疗时重点考虑的是乳牙下方有恒牙胚，决定患牙是否保留或拔除。

（1） 若影响，则拔除患牙，

（2） 若不影响，则不拔除，需观察，但也不可拉出复位，应待其自行萌出。
6.乳牙外伤时，应拔除的牙齿：

（1） 乳牙嵌入，根尖倾向恒牙胚；

（2） 不能萌出，与牙槽骨粘连的乳牙；

（3） 复位后仍松动，复位后仍感染；

（4） 幼小患儿如果不合作，无法完成治疗。
7.年轻恒牙外伤时牙髓可能出现休克现象。
8.脱位：

（1）部分 ：局麻下复位固定2周

2）挫入：不直接拉出复位，观察等待自行萌出（半年）

（3）全脱位：贮存 生理盐水 固定 弹性固定7~10天 抗生素一周 再植后2周内完成RCT（牙髓坏死前）
9.乳牙全脱位不再植